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医疗保险和生育保险合并了吗?

栏目:医疗保险  作者:  时间:2020-01-08

医疗保险和生育保险合并了吗|生育保险报销材料|医疗保险报销比例|生育津贴怎么领取

  医疗保险和生育保险合并了吗?相信大家很久之前就听说过关于社保中医疗保险和生育保险合并的事情,最近,有政策表示医疗保险和生育保险真的合并了。下面,我们就去了解了解医疗保险和生育保险合并了吗?
 

医疗保险和生育保险合并了吗?


  近日,成都市政府网官网正式出台了关于印发《成都市生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法》的通知。

  统一参保范围

  1、用人单位在参加我市职工基本医疗保险的同时,应当同步为其在职职工参加生育保险。

  2、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员、已达到法定退休年龄的人员不参加生育保险。

  统一基金征缴

  1.缴费标准。将生育保险基金并入职工基本医疗保险统筹基金,统一征缴、统一缴费基数。两险合并实施后,用人单位按照参加生育保险和职工基本医疗保险的单位缴费比例之和确定新的单位缴费比例,个人不缴纳生育保险费。

  2.征收方式。两险合并实施后,生育保险和职工基本医疗保险基金由我市社会保险费征收机构统一征收。

  3.基金管理。两险合并实施后,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

  规范待遇标准

  生育保险待遇包括产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育医疗费、男职工配偶生育医疗费补贴等待遇。生育保险待遇不计入职工基本医疗保险年度最高支付限额。

  两险合并实施后,女职工生育、施行计划生育手术和男职工的配偶生育时,用人单位已为其连续不间断足额缴纳生育保险费满12个月的,生育保险待遇按以下标准由职工基本医疗保险统筹基金支付:

  1.产前检查费

  参保女职工在办理生育登记后,发生的门诊产前常规检查费,按以下标准实行定额支付:生产或怀孕满7个月以上终止妊娠700元;怀孕满4个月不满7个月终止妊娠500元;怀孕未满4个月终止妊娠300元。

  2.生育医疗费

  参保女职工因分娩、终止妊娠发生的医疗费用,包括接生费、手术费、住院床位费和药品等费用,按以下标准实行定额支付:

  ①顺产2000元;难产(含剖宫产)3000元;生产多胞胎的每多一个婴儿增加400元。

  ②怀孕满7个月以上终止妊娠2000元(施行剖宫术的增加1000元);怀孕满4个月不满7个月终止妊娠1000元;怀孕不满4个月终止妊娠500元。

  3.生育津贴

  在生育或终止妊娠前已办理生育登记的女职工享受生育津贴。计算公式为:

  上年度职工月平均工资×12(月份)÷365(天数)×具体天数=生育津贴

  具体天数:顺产98天;难产113天;多胞胎,每多生育1个婴儿增加15天;怀孕满7个月以上终止妊娠98天;怀孕满4个月不满7个月终止妊娠42天;怀孕未满4个月终止妊娠15天。

  生育津贴由医疗保险经办机构支付给用人单位,经办机构拨付的费用不足以支付的,其差额由女职工所在单位补足。

  4.计划生育医疗费

  计划生育医疗费按以下标准定额支付:

  1、宫内施行放置节育器157元;

  2、宫内施行取出节育器160元;

  3、施行输精管结扎术150元;

  4、施行输卵管结扎术510元;

  5、施行输卵管结扎后复通的993元,输精管结扎后复通的993元。

  计划生育流产按生育医疗费中终止妊娠的待遇标准支付。

  5.男职工配偶生育医疗费补贴

  参加生育保险的男职工按规定不间断、足额缴纳生育保险费满12个月,其配偶生育时未参加生育保险、职工基本医疗保险,或已参加生育保险、职工基本医疗保险但连续缴费不满12个月,按本办法规定的生育医疗费和产前检查费标准给予一次性补贴。

  男职工配偶按其他政策规定已享受生育医疗费待遇(含产前检查费),但未达到本办法规定生育医疗费和产前检查费总额的,其差额部分由职工基本医疗保险统筹基金补足。
 

医疗保险和生育保险合并了吗? 第1张
 

有关问题处理


  1.两险合并实施前已参加我市生育保险的女职工或男职工配偶,在2020年生育或施行计划生育手术时,连续缴费未满12个月的,生育保险待遇标准按本办法规定执行,由用人单位先行垫付,缴费满12个月后再由职工基本医疗保险统筹基金支付。

  2.两险合并实施后,中断生育保险、职工基本医疗保险关系或欠费4个月(含4个月)以上的人员,自重新参保之月起连续不间断足额缴费满12个月后,生育保险待遇按本办法规定执行。

  3.国家机关、事业单位、企业内部人员因工作调动,或企业成建制转移,跨统筹地区就业的,其职工生育保险转入前、后缴费时间连续计算,连续不间断足额缴费时间满12个月后,生育保险待遇按本办法规定执行。

  4.军队转业、复员军人随用人单位初次参加我市生育保险、职工基本医疗保险的,以及参加我市城乡居民基本医疗保险的大学生,毕业当年随用人单位初次参加我市生育保险、职工基本医疗保险的,其生育保险待遇享受不受连续不间断足额缴费满12个月的限制。

  对啊,

  5.不属于生育保险参保范围的人员,参加了我市职工基本医疗保险并符合基本医疗保险支付条件的,其生育医疗费和计划生育医疗费,参照本办法规定的支付标准,由职工基本医疗保险统筹基金支付。

  6.参保人员治疗生育并发症、合并症产生的住院医疗费用,在扣除生育医疗费或计划生育医疗费定额支付标准后,由职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗互助补充保险资金按规定支付。

  7.参保人员因异位妊娠产生的住院医疗费用,由职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗互助补充保险资金按规定支付,不享受生育津贴。

  8.享受生育保险待遇的人员,应在出院或门诊施行计划手术之日起12个月内,由用人单位向参保关系所属医疗保险经办机构申请生育保险待遇。

  9.两险合并实施前,已经参加生育保险并处于缴费状态的个体人员,可自愿继续参加生育保险,按本办法规定标准享受生育保险待遇。

  10.两险合并实施后,原只参加职工基本医疗保险的1—4级工伤人员、“千人计划”入选者未就业配偶和子女、1—6级军残无单位人员参加社会保险,继续按《工伤保险条例》《中共四川省委组织部四川省财政厅四川省人力资源和社会保障厅四川省卫生和计划生育委员会关于对高层次引进人才未就业家属实行医保优待政策的通知》、《成都市一至六级残疾军人医疗保障实施办法》的通知》

  11.夫妻双方均符合生育保险待遇支付条件的,由女方申请生育保险待遇,夫妻双方不重复享受生育保险待遇。

  医疗保险和生育保险合并了吗?上文介绍了成都发布的医疗保险和生育保险合并的政策,大家可以仔细阅读了解详情。本办法自2020年1月1日起实施。

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